Aanvraagformulier proefplaatsing

Naam fitnesscentrum:
Naam contactpersoon:
Geslacht: Man Vrouw
Functie:
Straat:
Postcode:
Plaats:
Aantal leden:
Gewenst aantal Praxtours: 1 2
Gewenste kleur: Geen voorkeur  Geel  Blauw

Hoe wilt u dat we contact met u opnemen?
Voorkeur: Telefoon E-mail
Telefoon:
E-mail:
* U ontvangt na afstemming van de afspraken een proefplaatsingsovereenkomst ter ondertekening.